Ana Sayfa | İletişim  
      İnternet Formu  
 

Lütfen her maddeyi dikkatlice okuyun.
Soruları boş bırakmayın, kendinizi en yakın hissettiğiniz tek bir şıkkı işaretleyin.

 
I Doğum tarihiniz
 
II Cinsiyetiniz?
Kadın    Erkek
 
III Bugüne kadar eğitim gördüğünüz yıl sayısı
 
IV Daha önce herhangi bir psikiyatrik veya psikolojik tedavi gördünüz mü?
Evet    Hayır
 
 
 
 
 
Alkol kullanımı fazlaya ne yapma
   
 

© 2009 Kültekin Ögel | Web Yazıl

© 2012 Kültegin Ögel | Web Yazılım: Bayram İlyasoğlu | Valid XHTML |  Ana Sayfa | İletişim